Mandatsbeauftragung in Verkehrsunfallsache

Halter

Fahrer

Anrede

Vorname * *

Nachname * *

Strasse

Postleitzahl

Ort

Telefon

eMail * *

Bankverbindung (IBAN)

Mandantenkommunikation Online Akte (Regelfall)

Nein

per Post
(nur in begründeten Ausnahmefällen, da es zu nicht unerheblichen Verzögerungen in der Schadenbearbeitung führt)

Vorsteuerabzugsberechtigt

Nein

Rechtsschutzversicherung

Andere Rechtsschutzversicherung

Versicherungsnummer

Leasingfahrzeug

Nein

Leasinggesellschaft * *

Mietwagen

Nein

Gutachten in Auftrag gegeben

Nein

Sachverständiger

Vollkaskoversicherung

Nein

Reparaturbetrieb

Ansprechpartner Reparaturbetrieb

Kennzeichen * *

Fahrzeugangaben

Halter

Fahrer

Anrede

Vorname

Nachname

Strasse

Postleitzahl

Ort

KFZ Kennzeichen

Strasse

Postleitzahl

Ort

Datum

Uhrzeit

Unfallart

Auffahrunfall

Vorfahrtverstoß

Parkplatzunfall

Personenschaden entstanden

Nein

Personenschäden

Polizei Informiert

Nein

Bei Polizeidienststelle

Polizei Aktennummer

Unfallschilderung

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